Vragenlijst 1. Wat is de aanleiding voor het maken van deze afspraak?
Ook als je een ontspanningsmassage wilt is het belangrijk dat je onderstaande vragen invult.
4. Heb je lichamelijke klachten?
5. Heb je psychische klachten of stress?
6. Waar heb je zelf al gedaan om je klacht te verbeteren?
7. Hoe is je gezondheid in het algemeen? Welk cijfer zou je je gezondheid geven, tussen 1 en 10.
8. Heb je een chronische ziekte of aandoening? Zo ja welke?
9. Gebruik je medicijnen of supplementen? Zo ja waarvoor?
10. Zijn er nog andere lichamelijke ongemakken of problemen?
11. Bent je ooit geopereerd of opgenomen geweest in een ziekenhuis? Zo ja, graag met reden en jaartal.
12. Heb je een van de volgende aandoeningen/ziekte? Of zijn deze erfelijke ziekten in de familie? Hart en vaatziekten, spataderen/aambeien, trombose, kanker, luchtwegen, bloedarmoede, eczeem, psychische aandoeningen, hersenbloedingen, hoge/lage bloeddruk, reumatische ziekten, anders namelijk:
13. Kun je aangeven welke ziekten en belangrijke gebeurtenissen je hebt meegemaakt. (het liefst met de datum –ongeveer- erbij)
OVEREENKOMST MASSAGETHERAPEUT- CLIËNT
Met het accepteren van de algemene voorwaarden en het tekenen van de overeenkomst ga ik akkoord met alle voorwaarden.
Tussentijdse veranderingen zal ik direct doorgeven aan de therapeut.
Ik begrijp dat deze behandeling geen vervanging is voor medisch onderzoek of het stellen van een medische diagnose. Ik zal de therapeut het direct laten weten als ik tijdens de behandeling pijn of ongemak ervaar.
Ook ga ik met het tekenen van dit formulier akkoord met de gestelde annuleringsvoorwaarden.
ANNULERINGSVOORWAARDEN
Voor het annuleren van een behandeling gelden de volgende annuleringsvoorwaarden:
Bij annulering tot 24 uur voor aanvang van een energetische behandeling ben je geen kosten verschuldigd.​
Bij annulering binnen 24 uur voor aanvang van een energetische behandeling bent u 100% van het bedrag verschuldigd.
Ik heb alle antwoorden naar waarheid ingevuld
Verstuur
Bedankt voor het invullen!
