top of page

Intakeformulier Voetmassage

Wat heerlijk dat je afspraak hebt gemaakt voor voet(reflex)massage. Voor massage is het belangrijk om inzicht te krijgen in je gezondheid en medische geschiedenis. In sommige gevallen kan er niet gemasseerd worden. Je kunt je antwoorden altijd toelichten tijdens onze eerste afspraak. 

Belangrijk om te weten, al je antwoorden zijn vertrouwelijk en worden niet met anderen gedeeld.

Vragenlijst

Persoonlijke gegevens

Wat zijn je klachten?

3. Welke massage wil je?

Ook als je een ontspanningsmassage wilt is het belangrijk dat je onderstaande vragen invult.

Algehele gezondheid

Medische geschiedenis

OVEREENKOMST MASSAGETHERAPEUT- CLIËNT

Met het accepteren van de algemene voorwaarden en het tekenen van de overeenkomst ga ik akkoord met alle voorwaarden.

Tussentijdse veranderingen zal ik direct doorgeven aan de therapeut.

Ik begrijp dat deze behandeling geen vervanging is voor medisch onderzoek of het stellen van een medische diagnose.  Ik zal de therapeut het direct laten weten als ik tijdens de behandeling pijn of ongemak ervaar.

Ook ga ik met het tekenen van dit formulier akkoord met de gestelde annuleringsvoorwaarden.

ANNULERINGSVOORWAARDEN

Voor het annuleren van een behandeling gelden de volgende annuleringsvoorwaarden:

  • Bij annulering tot 24 uur voor aanvang van een energetische behandeling ben je geen kosten verschuldigd.

  • Bij annulering binnen 24 uur voor aanvang van een energetische behandeling bent u 100% van het bedrag verschuldigd.

Bedankt voor het invullen!

bottom of page